Rapport om evidensläget för ISTDP juni 2020

Vi har sammanställt en rapport om evidensläget för ISTDP 2020. Här beskriver vi några av de centrala slutsatserna och länkar till rapporten.

För ungefär ett år sedan publicerade jag (Thomas) en sammanställning av det rådande forskningsläget för ISTDP. Jag har nu uppdaterat rapporten med de senaste studierna och lagt till lite översiktlig information om hur ISTDP håller på att implementeras i Sverige. Rapporten är tänkt att fungera som ett diskussionsunderlag för att diskutera ISTDP med kollegor och arbetsgivare.

Utvecklingen under året

Under året har det kommit ett tiotal empiriska studier, varav fem RCT-studier, som utvidgar evidensbasen för ISTDP. Vi har tidigare sammanfattat flera av dem här på ISTDPsweden. Dessutom har det kommit några fallstudier och ett par översikter. Här är några av de centrala slutsatserna från det senaste årets ISTDP-forskning:

Evidensläget just nu

Nedan har jag sammanställt en tabell över de tillstånd där ISTDP “har evidens“, dvs. har studerats i minst två RCT-studier av olika forskargrupper.

diagnoser där ISTDP har evidens, tabell från rapporten om evidensläget för ISTDP 2020

Som några av er säkert minns så såg det ungefär likadant ut förra året: ISTDP har evidens vid personlighetssyndrom, depression, social ångest, paniksyndrom och funktionella somatiska symptom. Dessutom finns det “modest” vetenskapligt stöd för ISTDP vid tvångssyndrom och generaliserat ångestsyndrom – då dessa båda tillstånd studerats i varsin RCT-studie. Vidare finns det andra typer av studier som visar på en potentiell effekt av ISTDP vid beroendeproblematik, ätstörningar, PTSD, magbesvär, psykos, bipolär sjukdom, kronisk smärta och sexuell dysfunktion.

Sammanlagt så finns det i nuläget kring 250 randomiserade-kontrollerade studier som visar att psykodynamisk behandling (inklusive ISTDP) är en säker och effektiv behandling vid ett stort antal psykiatriska och somatiska tillstånd.

Rekommendationer

Som jag skrivit om förut så har många studier av ISTDP små stickprov och bristande forskningsdesign. Detta beror till stor del på att det är svårt att hitta finansiering för studier av psykodynamisk terapi. Så även om det i nuläget finns evidens för ISTDP vid ett antal tillstånd så finns det gott om kunskapsluckor, och inte för något tillstånd är evidensläget så pass starkt att vi kan uttala oss med stor säkerhet.

Mot bakgrund av detta bör varje ISTDP-behandling utvärderas noggrant, både kvalitativt och kvantitativt, för att säkerställa att behandlingen är säker och effektiv. ISTDP-terapeuter bör gå i handledning och få regelbunden feedback baserat på videoinspelade terapisessioner. Om effekt uteblir så bör andra behandlingsmetoder och vidareremittering övervägas.

ladda ner rapporten

Här kan du ladda ner rapporten:

Utbredningen av ISTDP i Sverige

Vi i föreningen håller på att kartlägga utbredningen av ISTDP i Sverige, och här presenterar vi den första sammanställningen. Under de senaste 10 åren har ISTDP etablerats i Sverige, och drygt hundra personer har genomgått coreutbildningen. I nuläget finns det ett femtiotal privatpraktiserande terapeuter i Sverige som erbjuder behandlingen, från Ystad i söder till Skellefteå i norr. Cirka trettio mottagningar inom primärvård och psykiatri erbjuder ISTDP. Åtta av dessa mottagningar har minst två ISTDP-terapeuter och bildar därför ett “ISTDP-team“.

Som väntat finns det en stark koncentration av terapeuter kring de platser där Coreutbildningen ges: Stockholm, Göteborg och Lund/Malmö. Så här ser exempelvis utbredningen av ISTDP ut i Göteborgsområdet just nu:

ISTDP i Göteborgsområdet. Blå markörer är offentlig vård, orange är privatpraktiserande terapeuter.

De aktiva ISTDP-teamen är också placerade runt lärosätena:

ISTDP-team i Sverige

Du hittar den fullständiga interaktiva kartan här nedan. Klicka längst upp till höger på den för att öppna den i en ny flik. Blå färg är offentligt finansierad vård, orange är privatpraktiserande terapeuter och gul är ISTDP-team.

Vad gäller den offentliga vården så bör det sägas att omständigheterna för denna är annorlunda från plats till plats, beroende på exempelvis resurstillgänglighet, lokala riktlinjer och remissflöden.

Observera också att kartan är under ständig uppdatering och att vissa markörer kan innehålla inkomplett eller felaktig information. Syftet med att lägga ut den här kartan innan den är helt färdig är också att nå ut till fler av er svenska ISTDP-terapeuter, och uppmuntra er att kontakta oss för att vara med på kartan. Om du arbetar med ISTDP i Sverige och går/har genomgått Coreutbildning får du gärna höra av dig till mig (thomas.hesslow@gmail.com) så lägger vi till dig.

Rapport från föreningens årsmöte 2020

Förmiddagen den 15:e februari 2020 genomfördes föreningens årsmöte, vilket följdes av en föreläsning med Nina Klarin om det graderade formatet av ISTDP. Thomas Hesslow rapporterar.

Föreningens kärnverksamhet

Föreningens årsmöte i Sverigehälsans lokaler i centrala Malmö lockade precis som tidigare år ett tjugotal deltagare. Ordföranden Peter Lilliengren inledde mötet med att dra verksamhetsberättelsen för förra året och kassören Arvid Askmar Cederholm redovisade därefter ekonomin som visade en fördubblad omsättning och en ekonomi i balans. Föreningen växer stadigt både vad gäller antalet medlemmar och antalet evenemang, och ekonomin är i ordning.

föreningens årsmöte 2020
Årsmötet i full gång

Därefter presenterade valberedningens representant, Joel Gruneau Brulin, ett förslag på en ny styrelse för föreningen. Presentationer av gamla och nya styrelsemedlemmar följdes av en omröstning, som resulterade i att föreningen godtog valberedningens förslag. Merparten av den tidigare styrelsen stannar kvar i styrelsen: Peter Lilliengren, Arvid Askmar Cederholm, Sandra Ringarp, Thomas Hesslow och Victoria Paglert. Maria Sandgren hade på förhand meddelat att hon inte var intresserad av att fortsätta styrelseuppdraget i nuläget. Tack för de här två åren, Maria!

porträttbild Maria Sandgren
Maria Sandgren

Dessutom valdes Oliver Nordh och Bonnie Liu in i den nya styrelsen. Oliver är PTP-psykolog inom psykiatrisk öppenvård i Älvängen. Han har tidigare varit aktiv i Studentnätverket för affektfokuserade terapiformer, SAffT, som bland annat arrangerat färdighetsträning för psykologstudenter vid Psykologiska Institutionen i Göteborg. Bonnie Liu är psykolog, yrkesverksam vid öppenvårdspsykiatrin i Lund. Hon har tidigare bland annat i samarbete med föreningen arrangerat heldagen med Angela Cooper i Lund under förra året.

Därefter valdes en ny valberedning, bestående av Joel Gruneau Brulin samt läkaren och terapeuten Lena Sohlberg Wagner.

Förslag på nya verksamheter och stadgar

Jämn könsfördelning

Under årsmötet diskuterades fyra förslag på nya verksamheter eller stadgar. Sandra Ringarp hade lämnat en motion om att föreningen i styrelse och valberedning ska eftersträva jämn könsfördelning. Sandra lyfte fram att det finns en tendens inom ISTDP-communityt i Sverige att män tar mer plats och oftare håller i exempelvis föreläsningar – precis som i samhället i stort – och att föreningen bör verka för att män och kvinnor ska få lika mycket plats. Efter en diskussion om hur denna förändring ska lyda röstade årsmötet FÖR denna förändring av föreningens stadgar.

Utbildningsfilm

Jag (Thomas Hesslow) hade vidare lämnat två motioner till årsmötet. Den första handlade om att föreningen bör verka för att 1) utreda och 2) producera utbildningsfilmer för att terapeuter under utbildning ska få ta del av mer videofilm än vad som i nuläget är tillgängligt. Exempelvis amerikanska psykologförbundet APA producerar utbildningsfilmer som är mycket uppskattade. Efter en längre diskussion beslutade årsmötet att rösta FÖR en nedbantad version av förslaget, som innebär att en grupp medlemmar inom föreningen kommer att få en budget om 20 000 SEK för att undersöka etiska, juridiska och praktiska förutsättningar och konsekvenser av att producera utbildningsfilm.

informationsutskott

Den andra motionen handlade om att utöka föreningens arbete med information och marknadsföring. Eftersom intresset för ISTDP just nu är så stort så resonerade jag att vi inte har något att förlora på att försöka producera mer innehåll och använda oss av fler kanaler för att nå ut till intresserade terapeuter runtom i landet. Flera inom föreningen tyckte att det var ett bra förslag, men att vi ännu inte är redo för att bygga ut denna verksamhet. Årsmötet röstade därefter EMOT detta förslag.

Kunskapsråd

Slutligen så lyfte Robert Johansson ett förslag om att föreningen ska inrätta ett “Kunskapsråd” som medlemmar och andra kan vända sig till för frågor vad gäller ISTDP. Andra terapiföreningar har liknande verksamheter. Det kan till exempel röra sig om frågor om hur en bra ISTDP-utbildning ska se ut eller etiska frågor om att bedriva ISTDP. Eftersom motionen om detta hade lämnats in för sent så skickades detta förslag vidare till styrelsen att arbeta med under det kommande året, utan att årsmötet tog ställning.

Sammanfattning

Sammanfattningsvis så var det ett väldigt livat årsmöte med starka åsikter och långa diskussioner, som för min del slutade i en fin känsla av gemenskap och engagemang – vilket jag tror att det gjorde för många andra också. Jag ser mycket fram emot kommande årsmöten där vi kan komma ännu bättre förberedda för att tillsammans besluta om föreningens framtid!

Nina Klarins föreläsning

Efter lunch så tog Nina Klarin vid med en föreläsning och videopresentation om det graderade formatet. Utifrån videoklipp illustrerade hon olika principer kring arbetet med patienter som lider av mer eller mindre allvarliga känsloregleringsbrister (“sköra patienter”). Hon diskuterade även en specifik subgrupp bland dessa patienter, nämligen de med smärtproblematik. Sjukvården kan många gånger inte erbjuda effektiv behandling för smärttillstånd, vilket leder till förlängt lidande för individen och stora kostnader för samhället. De senaste åren har det kommit en hel del evidens för ISTDP vid smärttillstånd (se exempelvis här, här, här eller här).

Nina Klarin talar om skörhet
Nina Klarin pratar om skörhet

Ibland kan gradvis aktivering och exponering eller motsatsen – vila och återhämtning – vara effektivt vid dessa tillstånd. Men inom ISTDP vid smärttillstånd är fokus ofta på att öka självobserverande förmågor och minska självkritiska beteenden. Nina visade klipp från hur man kan kartlägga och stoppa ett starkt självkritiskt beteende (“överjagspatologi”). Hon visade också några fina klipp där hon använt sig av self-disclosure som intervention för att skapa mer närhet med sina klienter.

Nina visade också hur en effektiv terapi kan leda till att primitiva försvar över tid kan omstruktureras och hur mer mogna försvar då tar deras plats. När känsloregleringsbristerna minskar så försvinner försvar såsom repression, gråtmildhet och självtvivel, och de ersätts av mer mogna försvar: intellektualisering, ältande, rationalisering och så vidare. I samband med detta är det inte ovanligt att patienterna subjektivt upplever symptomlindring och ökad lust till lek, kärlek och arbete.

Tack Nina för en mycket lärorik och inspirerande presentation!

Till föreningens medlemmar: Nästa årsmöte kommer att ske om ungefär ett år. Tänk på att vara ute i god tid med motioner så att de andra medlemmarna kan informeras och styrelsen kan förbereda ett uttalande. Eftersom föreningen just nu växer så det knakar behöver vi tillsammans skapa ännu bättre förutsättningar för demokratiska processer.