Krönika i Svenska dagbladet diskuterar försvarsmekanismer

Svenska dagbladet publicerade för en månad sedan en krönika om det dödliga våldet i Sverige, signerad Inger Enkvist. Texten är sannolikt den första texten i en svensk dagstidning som refererar till Jon Frederickson och hans briljanta introduktionsbok till ISTDP, Co-creating Change.

För att den psykologiska behandlingen ska lyckas måste patienten först acceptera en verklighetsbaserad beskrivning som sann. När det gäller skjutningarna faller ansvaret för att beskrivningen överensstämmer med verkligheten på myndigheter, politiker och journalister.

När vi har enats om beskrivningen, skapas förståelse, och effektiva åtgärder kan sättas in. Delar av det offentliga Sverige verkar dock befinna sig i förnekelsestadiet, försvarsmekanismerna har inte nedmonterats, och lösningen verkar ännu avlägsen.

Tidigare har ISTDP introducerats till en bredare publik genom dokumentären Patrik Sjöberg i terapi, som blev omskriven av psykologtidningen här.

Stort forskningsprojekt undersöker ISTDP-inspirerad behandling via nätet

Under våren så har forskare vid Stockholms Universitet genomfört en första delstudie av en ISTDP-inspirerad internetbehandling för depression hos tonåringar. I tidigare studier har iranska forskare visat att ISTDP går att leverera effektivt via Skype och svenska forskare har visat att en textbaserad ISTDP-inspirerad internetbehandling är effektiv vid depression/ångest samt vid social ångest. För den nyfikne så finns textmaterialet från dessa två senare studier tillgängligt på engelska i form av självhjälpsboken Living like you mean it, som går att köpa för 180 kr. Forskning har under de senaste åren också visat att internetförmedlad KBT har goda effekter för tonåringar med olika psykiatriska besvär.

Den pågående forskningen vid Stockholms Universitet är första gången som psykodynamisk internetbehandling för tonåringar utvärderas. En splitter ny behandling baserad på psykodynamiska principer, däribland ISTDP, har tagits fram av forskargruppen. Den norska forskningsfonden Kavli har gett projektet ett stort anslag för att se till att behandlingen ska kunna utvärderas systematiskt under de kommande fyra åren. Till hösten kommer ännu fler tonåringar att ges möjlighet att få behandling via studien, så om du är intresserad eller vet någon som är intresserad så kan man anmäla intresse och läsa mer på studiens hemsida, erica.nu. Du som arbetar med behandling av tonåringar kan också anmäla dig via hemsidan för att få uppdateringar om studien.

Från vänster: Karin Lindqvist, Jakob Mechler, Björn Philips och Per Carlbring. Foto: Philip Lindner

Jakob och Karin från forskargruppen hälsar att de svarar på frågor via mail: Jakob.mechler@psychology.su.se och Karin.lindqvist@psychology.su.se

 

Hur mäta utfall i terapi?

I samband med att vi i ISTDP-teamet vid Psykiatri Nordväst höll en presentation på föreningens årsmöte i mars 2019 så kom det upp många frågor kring hur man kan gå till väga för att mäta utfall. Här är våra rekommendationer:

  • Börja enkelt. Använd en eller två skalor före och efter behandling. 
  • Använd samma skalor som resten av vården. Till exempel är depressionsskalan PHQ-9 och ångestskalan GAD-7 flitigt använda inom psykiatrin och primärvården, samt även inom forskningsstudier.
  • Använd samma skalor med alla dina patienter. På så sätt kan du jämföra alla dina terapier med varandra
  • Teamets upplägg. I teamet använder vi oss av de här fem skalorna med varje patient: PHQ-9, GAD-7, EQ-5D, MADRS-S och CGI-S. Vi brukar dela ut formulären fler än två gånger till varje patient, eftersom datan blir mer tillförlitlig då. Vårt mål är att göra mätningar ungefär var tredje månad.
  • Kliniskt signifikant förbättring/försämring. Efter behandling kan du registrera huruvida patienten är förbättrad eller inte. För PHQ-9 räknas 6 poängs förändring eller mer som en kliniskt signifikant förbättring (eller om symptomen ökar, försämring), och för GAD-7 är motsvarande siffra 4 poäng.
  • Remission. Efter behandling kan du registrera huruvida patienten är i remission eller inte. För PHQ-9 innebär detta att patienten har 10 eller färre poäng. För GAD-7 innebär det 8 poäng eller färre.
  • Dropouts. Tänk på att även registrera data från de patienter som hoppar av behandlingen. Om du inte lyckas få tag i klienten och övertalar denne att fylla i en eftermätning, så är det vanligt att man helt enkelt gör beräkningar utifrån LOCF-principen (Last observation carried forward) dvs. att man tar det senaste värdet och sätter detta istället för en tom ruta.

Med lite pillande så kan man sedan sammanställa den här typen av diagram:

resultatdiagram

Här redovisar vi de första 41 avslutade patienterna vid vårt ISTDP-team. Tjugotvå av dessa var i remission efter behandling, eftersom de hade 10 poäng eller färre på depressionsskalan PHQ-9. Den sammantagna behandlingseffekten var 0,88, vilket representerar en “stor effekt” enligt Cohens normer. Den uppmärksamme lägger också märke till att tre av patienterna hade färre än 10 poäng redan före behandling, så man skulle då kunna säga att 19 av dem gick i remission under behandlingens gång (dvs. 46%).

  • Vill du samla in mer information kan du använda fler skalor. Vill du mäta livskvalitet kan du använda dig av den mycket enkla skalan EQ-5D, eller den lite mer utförliga BBQ. Ett mindre vanligt, men mycket praktiskt, alternativ är CORE-OM som fångar upp olika aspekter av emotionellt och relationellt fungerande. På sidan fbanken.se finns det många olika skattningsskalor som kan komma väl till pass. Om du vill mäta specifika symptom kan du använda dig av:

Y-BOCS för tvångssyndrom,
PCL-5 för posttraumatisk stressyndrom,
BSL-23 för borderlinesymptom,
LSAS-SR för social ångestsyndrom,
KEDS för utmattningssyndrom,
PDSS-SR för paniksyndrom

ISTDP effektivt vid bipolär sjukdom

Idag har den vetenskapliga tidskriften Psychodynamic Psychiatry publicerat pilotdata på ISTDP för bipolär sjukdom från Allan Abbass forskargrupp i Kanada. Den svenske ISTDP- och AI-forskaren Robert Johansson är en av medförfattarna. Studien visar att ISTDP för patienter med bipolär sjukdom som inte har pågående maniskt/psykotiskt skov ledde till en tydlig minskning av symtom på ångest och depression. Dessutom skapade behandlingen stora hälsoekonomiska vinster om ca 500 000 sparade kronor per patient och behandling, eftersom patienternas läkar- och sjukhuskostnader gick ned dramatiskt efter avslutad behandling. Eftersom studien är liten så ger den inga definitiva svar om ISTDP vid bipolär sjukdom, men den ger en lovande grund för framtida studier av högre kvalitet.

Notwithstanding several limitations, these findings suggest that this form of short-term therapy may facilitate symptom reduction, interpersonal changes, and health cost reduction in patients with bipolar disorder. Further study is warranted, including a randomized control group, session-by-session outcome evaluation, and objective outcome ratings. Such research should also examine whether in-session processes inherent to ISTDP, such as capacity to identify and experience complex emotions, predict subsequent self-report gains and health care cost savings (Town, Abbass, & Bernier, 2013). Finally, such research should study whether the treatment impacts on neurocognitive deficits and social cognition, and whether any such gains relate to long-term outcome.

Allan Abbass, Joel Town, Robert Johansson, Melissa Lahti, and Steve Kisely (2019). Sustained Reduction in Health Care Service Usage after Adjunctive Treatment of Intensive Short-Term Dynamic Psychotherapy in Patients with Bipolar Disorder. Psychodynamic Psychiatry: Vol. 47, No. 1, pp. 99-112. https://doi.org/10.1521/pdps.2019.47.1.99

Länk till artikeln (bakom betalvägg): https://guilfordjournals.com/doi/abs/10.1521/pdps.2019.47.1.99

Workshop om behandlingsresistent depression med Joel Town

Över hälften av de som drabbas av depression får ingen eller marginell effekt av de behandlingar som i nuläget är förstahandsalternativen. I och med varje misslyckat behandlingsförsök blir prognosen sämre och både patient och vården kan demoraliseras och tappa hoppet. Studien Halifax Depression Study visar att ISTDP är en effektiv behandling vid behandlingsresistent depression. Resultat från den här studien ger en tydlig indikation om hur terapeuter bättre kan arbeta med timing kring känslomässigt utforskande under terapisamtalen. Den här tvådagarskursen fokuserar på ISTDP för behandlingsresistent depression, och kommer att lära ut några centrala principer som terapeuter kan använda sig av för att hjälpa patienter att få stopp på olika processer som vidmakthåller behandlingsresistens.

Workshopen hålls av forskaren och psykologen Joel Town som ledde Halifaxstudien och som i nuläget arbetar vid Centre for Emotions and Health i Halifax, Kanada. Som kliniker arbetar Joel i första hand med posttraumatisk stressyndrom, funktionella somatiska problem och behandlingsresistent depression. Workshopen äger rum 21-22 oktober 2019.

joel town portrait
Joel Town

Ladda ner flyern för mer information.

Årsmöte och föreläsning av ISTDP-teamet vid Kronan

Den 16:e mars kommer föreningens årsmöte äga rum mellan 11.00 och 12.30 vid Ersta Bräcke Sköndal Högskola, Campus Ersta på söder i Stockholm. Kallelsen till detta möte hittar du här: kallelse. I dokumentet hittar du även en kort verksamhetsberättelse för 2018.

Efter lunchuppehåll kommer ISTDP-teamet vid psykiatriska mottagningen Kronan, Psykiatri Nordväst i Stockholm att diskutera dels sitt praktiska patientarbete, och dels de organisatoriska förutsättningarna och utmaningarna kring att bedriva ISTDP i psykiatrisk öppenvård. I den här flyern kan du läsa mer om eftermiddagens presentation.

Varmt välkomna!

50933570_283723782303531_4499047829620129792_n

ISTDP-teamet vid Kronan under en utbildning som de höll i slutet av januari.  

Roger Sandvik Hansen till Göteborg 10:e maj

Psykologen och ISTDP-utbildaren Roger Sandvik Hansen från Norge kommer till Göteborg den 10:e maj. Roger föreläste i Göteborg för några år sedan, och har även föreläst i Stockholm i samband med Allan Abbass kurser i Stockholm. Den här gången kommer han att prata om något som vi alla känner igen: När man kör fast i terapin. Hur kan vi förstå det och hur kan vi ta oss vidare? Roger kommer att exemplifiera med hjälp av videoklipp från olika terapier. Se flyer här och välkommen med din anmälan!


De som går core med start 2017 och 2018 i Göteborg går på föreläsningen som del av utbildningen, men övriga är lika välkomna och vi ger rabatt till föreningsmedlemmar, övriga som går core och heltidsstudenter.

Immersion med Allan Abbass i Stockholm i augusti 2019

Allan Abbass kommer tillbaka till Stockholm för sin årliga fördjupningskurs, “Immersion”, mot slutet av sommaren. Datumen är 29-31:e augusti.

 

 

Temat för i år är hur man kan skapa allians med olika typer av patienter. Särskilt fokus kommer ligga på det fenomen som inom ISTDP kallas för “den omedvetna alliansen”. Kursen vänder sig till legitimerad sjukvårdspersonal som arbetar med terapi och det är inte krav på att att man jobbar specifikt med ISTDP. Det är begränsat med platser så anmäl er så snart ni kan. Går man ISTDP-utbildningen (CORE) eller är student på heltid så är kostnaden reducerad. Lunch och fika ingår varje dag. Missa inte chansen till en tre dagars intensiv fördjupning med en av ISTDP-världens främsta kliniker! Hoppas vi ses där!

Mer information och anmälningsuppgifter finns här.