Kategoriarkiv: Forskning

Evidensläget för ISTDP maj 2019

I en ny rapport har jag gjort en aktuell sammanställning av forskningsläget vad gäller ISTDP, med syftet att vara ett diskussionsunderlag kring vilken roll ISTDP kan och bör spela i psykiatrin. Mycket har hänt under de senaste åren och ISTDP har i nuläget gott vetenskapligt stöd vid ett antal olika psykiatriska tillstånd. Här är rapportens slutsats:

ISTDP är en transdiagnostisk känslofokuserad terapiform som fäster stor vikt vid det psykoterapeutiska hantverket och kontinuerlig handledning utifrån videoinspelningar. Som beskrivet [i den här rapporten] finns det ett växande stöd för ISTDP för en rad vanliga diagnoser och kanske särskilt för komplexa, behandlingsresistenta tillstånd (Abbass, 2016). Dock finns fortfarande brister i det vetenskapliga underlaget. De studier som finns håller en ojämn kvalitet, och det behövs helt klart fler högkvalitativa randomiserade-kontrollerade studier. Den data som publicerats hittills är emellertid lovande och tillräcklig för att säga att ISTDP är en säker behandling för ett antal olika tillstånd. ISTDP tycks ha stora effekter på symptom och sannolikt leder behandlingen till stora kostnadsbesparingar för vården eftersom slutenvårdsdygn minskar och många patienter återgår i arbete.

Här är en tabell från rapporten som redovisar de tillstånd där så pass mycket vetenskapligt stöd finns att man enligt rådande vetenskapliga normer kan säga att metodens effekt är säkerställd. Det finns lovande stöd för att ISTDP är effektivt vid en rad andra tillstånd, men mer forskning behövs innan något definitivt går att säga.

evidenstabell

Att ISTDP har gott stöd vid ett antal olika tillstånd är givetvis mycket positivt. Min rekommendation för dig som är kliniker är dock att överväga att börja utvärdera utfallen av dina behandlingar, för att ta reda på om de goda resultat som forskningen visat återspeglas med din specifika målgrupp.

Ladda ner hela rapporten som PDF här.

Stort forskningsprojekt undersöker ISTDP-inspirerad behandling via nätet

Under våren så har forskare vid Stockholms Universitet genomfört en första delstudie av en ISTDP-inspirerad internetbehandling för depression hos tonåringar. I tidigare studier har iranska forskare visat att ISTDP går att leverera effektivt via Skype och svenska forskare har visat att en textbaserad ISTDP-inspirerad internetbehandling är effektiv vid depression/ångest samt vid social ångest. För den nyfikne så finns textmaterialet från dessa två senare studier tillgängligt på engelska i form av självhjälpsboken Living like you mean it, som går att köpa för 180 kr. Forskning har under de senaste åren också visat att internetförmedlad KBT har goda effekter för tonåringar med olika psykiatriska besvär.

Den pågående forskningen vid Stockholms Universitet är första gången som psykodynamisk internetbehandling för tonåringar utvärderas. En splitter ny behandling baserad på psykodynamiska principer, däribland ISTDP, har tagits fram av forskargruppen. Den norska forskningsfonden Kavli har gett projektet ett stort anslag för att se till att behandlingen ska kunna utvärderas systematiskt under de kommande fyra åren. Till hösten kommer ännu fler tonåringar att ges möjlighet att få behandling via studien, så om du är intresserad eller vet någon som är intresserad så kan man anmäla intresse och läsa mer på studiens hemsida, erica.nu. Du som arbetar med behandling av tonåringar kan också anmäla dig via hemsidan för att få uppdateringar om studien.

Från vänster: Karin Lindqvist, Jakob Mechler, Björn Philips och Per Carlbring. Foto: Philip Lindner

Jakob och Karin från forskargruppen hälsar att de svarar på frågor via mail: Jakob.mechler@psychology.su.se och Karin.lindqvist@psychology.su.se

 

ISTDP effektivt vid bipolär sjukdom

Idag har den vetenskapliga tidskriften Psychodynamic Psychiatry publicerat pilotdata på ISTDP för bipolär sjukdom från Allan Abbass forskargrupp i Kanada. Den svenske ISTDP- och AI-forskaren Robert Johansson är en av medförfattarna. Studien visar att ISTDP för patienter med bipolär sjukdom som inte har pågående maniskt/psykotiskt skov ledde till en tydlig minskning av symtom på ångest och depression. Dessutom skapade behandlingen stora hälsoekonomiska vinster om ca 500 000 sparade kronor per patient och behandling, eftersom patienternas läkar- och sjukhuskostnader gick ned dramatiskt efter avslutad behandling. Eftersom studien är liten så ger den inga definitiva svar om ISTDP vid bipolär sjukdom, men den ger en lovande grund för framtida studier av högre kvalitet.

Notwithstanding several limitations, these findings suggest that this form of short-term therapy may facilitate symptom reduction, interpersonal changes, and health cost reduction in patients with bipolar disorder. Further study is warranted, including a randomized control group, session-by-session outcome evaluation, and objective outcome ratings. Such research should also examine whether in-session processes inherent to ISTDP, such as capacity to identify and experience complex emotions, predict subsequent self-report gains and health care cost savings (Town, Abbass, & Bernier, 2013). Finally, such research should study whether the treatment impacts on neurocognitive deficits and social cognition, and whether any such gains relate to long-term outcome.

Allan Abbass, Joel Town, Robert Johansson, Melissa Lahti, and Steve Kisely (2019). Sustained Reduction in Health Care Service Usage after Adjunctive Treatment of Intensive Short-Term Dynamic Psychotherapy in Patients with Bipolar Disorder. Psychodynamic Psychiatry: Vol. 47, No. 1, pp. 99-112. https://doi.org/10.1521/pdps.2019.47.1.99

Länk till artikeln (bakom betalvägg): https://guilfordjournals.com/doi/abs/10.1521/pdps.2019.47.1.99

Hur dyrt är psykoterapi för samhället?

Hur dyrt är psykoterapi för samhället? Inte så värst dyrt alls, om man ser till de kostnadseffektivitetsstudier som finns. Snarare så verkar terapi spara samhället pengar, genom bland annat återgång i arbete, minskad sjukfrånvaro och minskade vårdkostnader. Det är bland annat på grund av denna anledning som Storbritannien satsat miljardbelopp under de senaste tio åren för att bygga ett helt nytt system för psykologisk primärvårdsbehandling (IAPT. För mer om detta, se boken Thrive).

Så hur ser det då ut med ISTDP, är det en kostnadseffektiv behandling? Den kanadensiske forskaren och ISTDP-experten Allan Abbass har nyss sammanställt de 21 kostnadseffektivitetsstudier som finns på ISTDP. Sammanlagt rör det sig om 2657 patienter som inom ramarna för olika forskningsstudier fått ISTDP-behandling där man systematiskt utvärderat kostnader före och efter behandlingen. Studierna pekar alla i riktning mot att ISTDP leder till betydande kostnadsbesparingar.

Till exempel visar en av studierna att ett halvårs ISTDP-behandling kan påverka psykospatienters långsiktiga vårdkostnader med så mycket som 500 000 SEK per patient under en femårsperiod. Och om man ser till genomsnittliga ekonomiska vinster så visar sammanställningen att en ISTDP-behandling i snitt ger en kostnadsbesparing om 115 000 SEK. Detta bör ställas mot de direkta kostnaderna, vilket typiskt är mellan 5000 och 25000 SEK, för att täcka utgifter som löner och lokaler. För mer diskussion om ekonomiska aspekter av ISTDP kan man läsa en forskningssammanställning från 2013 av Abbass och Katzman, eller en större naturalistisk studie från Abbass mottagning i Halifax.